Certains médicaments, même à dose thérapeutiquement efficace, peuvent entraîner un allongement de l'intervalle QT et donc des arythmies. Le risque existe principalement chez les patients traités par des antiarythmiques de classe IA (quinidine, disopyramide et procaïnamide). Ces antiarythmiques peuvent provoquer un allongement de l'intervalle QT lorsqu'ils sont administrés simultanément avec des antipsychotiques atypiques (par ex. halopéridol, clozapine) ou avec d'autres médicaments provoquant un allongement de l'intervalle QT (antipsychotiques de première génération, antidépresseurs tricycliques, certains neuroleptiques...). Le risque peut être augmenté en cas d'administration concomitante avec des antipsychotiques ou des neuroleptiques atypiques ou d'autres médicaments. L'utilisation concomitante de quinidine et de médicaments connus comme allongement de l'intervalle QT doit être évitée (voir rubrique Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions). En cas d'administration simultanée, le risque de torsades de pointes peut être plus élevé (voir rubrique Effets indésirablesLa prudence est également recommandée en cas d'administration concomitante de médicaments connus comme allongement de l'intervalle QT ou de médicaments susceptibles de prolonger l'intervalle QTc. Il est recommandé d'observer une surveillance clinique appropriée pendant le traitement par la quinidine et pendant 15 jours après son arrêt. Il faut conseiller aux patients d'éviter toute exposition aux antipsychotiques après leur utilisation chez des patients traités par la quinidine. Il est recommandé aux cliniciens d'évaluer attentivement les patients traités par la quinidine pour détecter les potentiels troubles électrolytiques (par ex. hypokaliémie, hypomagnésémie), afin de traiter le traitement avant qu'il ne devienne inapproprié (voir rubrique Contre-indicationsL'utilisation de la quinidine doit être évitée pendant la grossesse (voir rubrique GrossesseUne grossesse peut être envisagée pendant la période initiale d'administration de la quinidine. Le risque de Torsades de Pointes doit être évalué avant d'utiliser la quinidine. La prise concomitante de quinidine avec des antiarythmiques de classe IA ou III ou des antidépresseurs tricycliques n'est pas recommandée, en raison du risque potentiellement accru d'allongement de l'intervalle QT (voir rubrique Si une grossesse est envisagée, la quinidine doit être interrompue dès les premières manifestations de troubles du rythme ventriculaire ou de bradycardie sévère (voir rubrique Le traitement par la quinidine doit être instauré sous stricte surveillance clinique et électrolytique. En cas d'arrêt brutal du traitement, une surveillance doit être mise en place. Les effets du traitement par la quinidine peuvent être potentialisés par d'autres médicaments allongeant l'intervalle QT (voir rubrique
La quinidine n'est pas un inhibiteur des isoenzymes 1A2 et 2C19 du cytochrome P450. Des interactions cliniquement significatives peuvent survenir lors de l'administration concomitante de quinidine avec des inhibiteurs de ces enzymes (par ex. rifampicine, rifabutine) et des antiarythmiques (par ex. amiodarone, carbamazépine, dronédarone, érythromycine, phénytoïne, vinblastine, vincristine et vindesine). Le traitement concomitant par la quinidine et les inhibiteurs de ces enzymes peut entraîner une augmentation de la Cmax et de l'ASC du métabolite actif de la quinidine. Le risque de Torsades de Pointes peut être augmenté en cas d'administration concomitante avec les antipsychotiques atypiques (par ex. halopéridol, clozapine, olanzapine, quétiapine, flupentixol) et les autres antipsychotiques (par ex. halopéridol, clozapine, olanzapine, quétiapine, loxapine). Il est recommandé d'éviter l'administration concomitante de la quinidine avec d'autres médicaments connus pour prolonger l'intervalle QT ou qui allongent l'intervalle QTc (par ex. antidépresseurs tricycliques, certains neuroleptiques, certains anti-inflammatoires non stéroïdiens [inhibiteurs sélectifs de la cyclo-oxygénase-2 (COX-2)].
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